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▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学从属第五病院中西医聚积科西宾、硕士生导师、主任医生。擅长诈欺中医、中西医聚积要领调理内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等范围有丰富的临床劝诫。

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医案是中医临床实行的纪录，体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体诈欺，是医家诊治疾病想维经由的进展。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同卓越。

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【基本辛勤】

周某，女，时年35岁，初诊技巧：2016年6月。

患者于8年前无显著诱因下运行出现面子、双下肢浮肿，尿量减少，随后到当地病院入院，测血压146/95mmHg；查尿通例：尿卵白(++)，红细胞2-4/HP，白细胞0-3/HP；肾功能：尿素氮6mmol/L，肌酐95mmol/L；肾脏穿刺活检提醒：肾小球肾炎。赐与抗炎、利尿、低盐饮食、强的松20mg，每天2次口服调理，经调理后浮肿削弱，尿量往往，尿卵白减少，血压往往。出院后连续使用激素等调理，病情仍反复发作。1周前，患者失慎外感后，出现面子、双下肢浮肿加剧，故前来就诊。

【首诊证候】

主诉：反复面子、双下肢浮肿8年，加剧1周。

妹妹无数次表示自己实在是坚持不下去了，希望姐姐能够帮助自己解脱。

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症见：眼睑水肿，双下肢凹下性水肿，寒热交游，口苦咽干，神倦怠力，食欲颓落，舌质红、苔薄白，脉弦细。

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【辨证论治】 澳门百家乐

西医会诊：慢性肾小球肾炎。

中医会诊：水肿(邪客少阳，枢机不利)。

治法：妥协少阳，疏利三焦。

处方：小柴胡汤加味。柴胡、党参、白茅根、车前子、茯苓各15g，黄芩、大枣、益母草、炒白术各10g，法半夏6g，炙甘草5g。7剂，每天1剂，水煎服。

【随诊经由】

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二诊：

浮肿消退显著，仍有轻度寒热交游，胃纳加多，仍觉口干乏力，舌脉如前。上方加黄芪15g，继服7剂。

三诊：

病情迟缓好转，除双下肢轻度凹下性水肿外，余肿皆消，饮食往往，无显著口干乏力，舌质红、苔薄白，脉弦。复查尿通例示尿卵白(+)。效不更方，前哨继服7剂。

四诊：

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精神佳，无特等不适，新2NBA官网双下肢不肿，复查尿通例示卵白(-)。激素迟缓减至每天5mg并守护调理。中药调理上方加防风9g，继服7剂。

五诊：

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病情踏实，无不适，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉缓。方药调整为：柴胡、黄芩、茯苓、炒白术各10g，党参、白茅根、黄芪各15g，法半夏、防风各6g，炙甘草3g。沉稳调理1个月，1年后随访未见复发。

【按语】

患者系风寒之邪束于肌表，卫气郁闭，甚至上焦失于宣通，里不可畅通，三焦碎裂，水液不行，故面子双下肢浮肿、小便不利；邪入半表半里之间，正邪相争，故寒热交游；少阳受病，胆热上蒸，灼伤津液，故见口苦、口干；胆热犯胃，胃成仇降，故神倦怠力，不欲饮食；肝胆受病，气机碎裂，故脉弦。慢性肾小球肾炎久病易毁伤肾气，导致命门火衰。其急性发作期感受外邪，多属风水泛滥。因而一般以宣肺利水、温补命火为主要治法。但本例患者罹病已久且反复发作，按表实宣肺易伤浩气，不利于病情还原；且始终使用激素，内热较重，不宜应用温热药。聚积本例病机为邪犯少阳，枢机不利，三焦郁闭，水谈欠亨，故采取妥协少阳之小柴胡汤加减。小柴胡汤具有疏利三焦，调达高下，宣通表里，解少阳之郁，疏阳气之结，生发少阳经气的功效。

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当代药理商榷标明，小柴胡汤有转机免疫、增强机体踏实的作用，可激活免疫功能，扞拒机体抗原响应，甩掉尿卵白。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水谈出焉。”本案通过小柴胡汤妥协少阳、疏利三焦以治水肿之本，益母草、白茅根、车前子、茯苓、黄芪利水消肿以治水肿之标，切中病机，双管王人下，因而获取较佳的疗效。后期方中有四正人汤、玉屏风散益气固表以扶其正，驻守病情复发。

（本案编写：李安、杨璇）

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由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免阻误病情。■

【开首：李安、杨璇等，师晶丽辨治慢性原发性肾小球疾病劝诫先容。新中医，2019年12月第51卷12期澳门百家乐，医学引导：师晶丽 主任医生】