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▲师晶丽,广东省名中医,医学博士,中山大学从属第五病院中西医聚积科西宾、硕士生导师、主任医生。擅长诈欺中医、中西医聚积要领调理内科疑难杂病,在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等范围有丰富的临床劝诫。
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周某,女,时年35岁,初诊技巧:2016年6月。
患者于8年前无显著诱因下运行出现面子、双下肢浮肿,尿量减少,随后到当地病院入院,测血压146/95mmHg;查尿通例:尿卵白(++),红细胞2-4/HP,白细胞0-3/HP;肾功能:尿素氮6mmol/L,肌酐95mmol/L;肾脏穿刺活检提醒:肾小球肾炎。赐与抗炎、利尿、低盐饮食、强的松20mg,每天2次口服调理,经调理后浮肿削弱,尿量往往,尿卵白减少,血压往往。出院后连续使用激素等调理,病情仍反复发作。1周前,患者失慎外感后,出现面子、双下肢浮肿加剧,故前来就诊。
【首诊证候】
主诉:反复面子、双下肢浮肿8年,加剧1周。
妹妹无数次表示自己实在是坚持不下去了,希望姐姐能够帮助自己解脱。
美高梅酒店官网症见:眼睑水肿,双下肢凹下性水肿,寒热交游,口苦咽干,神倦怠力,食欲颓落,舌质红、苔薄白,脉弦细。
bet365下载【辨证论治】 澳门百家乐
西医会诊:慢性肾小球肾炎。
中医会诊:水肿(邪客少阳,枢机不利)。
治法:妥协少阳,疏利三焦。
处方:小柴胡汤加味。柴胡、党参、白茅根、车前子、茯苓各15g,黄芩、大枣、益母草、炒白术各10g,法半夏6g,炙甘草5g。7剂,每天1剂,水煎服。
【随诊经由】
365体育彩票正规吗重庆时时彩捕鱼二诊:
浮肿消退显著,仍有轻度寒热交游,胃纳加多,仍觉口干乏力,舌脉如前。上方加黄芪15g,继服7剂。
三诊:
病情迟缓好转,除双下肢轻度凹下性水肿外,余肿皆消,饮食往往,无显著口干乏力,舌质红、苔薄白,脉弦。复查尿通例示尿卵白(+)。效不更方,前哨继服7剂。
四诊:
冒险皇冠完整比分网精神佳,无特等不适,双下肢不肿,新2NBA官网复查尿通例示卵白(-)。激素迟缓减至每天5mg并守护调理。中药调理上方加防风9g,继服7剂。
五诊:
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病情踏实,无不适,二便调,舌质淡红、苔薄白,脉缓。方药调整为:柴胡、黄芩、茯苓、炒白术各10g,党参、白茅根、黄芪各15g,法半夏、防风各6g,炙甘草3g。沉稳调理1个月,1年后随访未见复发。
【按语】
患者系风寒之邪束于肌表,卫气郁闭,甚至上焦失于宣通,里不可畅通,三焦碎裂,水液不行,故面子双下肢浮肿、小便不利;邪入半表半里之间,正邪相争,故寒热交游;少阳受病,胆热上蒸,灼伤津液,故见口苦、口干;胆热犯胃,胃成仇降,故神倦怠力,不欲饮食;肝胆受病,气机碎裂,故脉弦。慢性肾小球肾炎久病易毁伤肾气,导致命门火衰。其急性发作期感受外邪,多属风水泛滥。因而一般以宣肺利水、温补命火为主要治法。但本例患者罹病已久且反复发作,按表实宣肺易伤浩气,不利于病情还原;且始终使用激素,内热较重,不宜应用温热药。聚积本例病机为邪犯少阳,枢机不利,三焦郁闭,水谈欠亨,故采取妥协少阳之小柴胡汤加减。小柴胡汤具有疏利三焦,调达高下,宣通表里,解少阳之郁,疏阳气之结,生发少阳经气的功效。
皇冠体育当代药理商榷标明,小柴胡汤有转机免疫、增强机体踏实的作用,可激活免疫功能,扞拒机体抗原响应,甩掉尿卵白。《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水谈出焉。”本案通过小柴胡汤妥协少阳、疏利三焦以治水肿之本,益母草、白茅根、车前子、茯苓、黄芪利水消肿以治水肿之标,切中病机,双管王人下,因而获取较佳的疗效。后期方中有四正人汤、玉屏风散益气固表以扶其正,驻守病情复发。
(本案编写:李安、杨璇)
详确声名:
由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免阻误病情。■
【开首:李安、杨璇等,师晶丽辨治慢性原发性肾小球疾病劝诫先容。新中医,2019年12月第51卷12期澳门百家乐,医学引导:师晶丽 主任医生】